В этой статье пойдёт речь об одном опасном явлении, которое часто остаётся за рамками образовательных программ по обучению персонала безопасным методам организации работ на высоте. Эта статья будет интересна профессиональным спасателям, а также спортсменам, которые в процессе занятий своим видом спорта имеют вероятность остаться на некоторое время в подвешенном состоянии, скалолазам, альпинистам, спелеологам, парашютистам и т.д.
Речь пойдёт о состоянии человека, которое на русском языке можно назвать «Синдром зависания» или «Синдром подвешенного состояния», на английском языке это явление называется «Suspension trauma» (буквально - Травма подвески). В истории известны случаи, когда человек, висящий на верёвке или страховочном стропе в безопорном пространстве, терял сознание за очень короткий промежуток времени, и иногда такое состояние приводило к гибели человека. При самом плохом сценарии вы можете умереть в течение 10 минут! Данное явление не зависит от веса, роста, возраста, пола или физической формы человека, такое может случиться с каждым и наступление такого состояния непредсказуемо. Более того, развитие синдрома подвешенного состояния ни как не зависит от типа используемой привязи, которая надета на человека. Здесь скорее имеют значение такие показатели как, сильное утомление работника или спортсмена, и очень важно положение тела, в котором человек завис.
Если мы откроем «Правила по охране труда при работе на высоте», то в IV главе «Требования к применению систем обеспечения безопасности работ на высоте», п. 108 мы можем прочитать: «Для уменьшения риска травмирования работника, оставшегося в страховочной системе после остановки падения в состоянии зависания, план эвакуации должен предусматривать мероприятия и средства (например, системы самоспасения), позволяющие в максимально короткий срок (не более 10 минут) освободить работника от зависания».
Международная ассоциация, использующая системы канатного доступа IRATA в своём своде правил International Code of Practice тоже уделяет немало внимания данному вопросу.
Ещё в 1978г. Морис Амфу, доктор, изучающий охрану труда впервые обратил внимание на это явление. В 1984г. Медицинская комиссия французской федерации спелеологии (ФФС) решила провести эксперименты и подтвердила возникновение такого эффекта. Очередные испытания были также проведены в 1986г. Джимом Бринкли в лаборатории аэрокосмических медицинских исследований, на Wright-Patterson Air Force Base (WPAFB) штат Огайо. Экспериментаторы отметили, что в начале наступления СПС у испытуемых было выраженное нарушение функций головного мозга, которое очень быстро усиливалось.
Давайте же разберём, какой механизм развития данного состояния, какие процессы происходят в организме человека, когда он висит без движения в безопорном пространстве и какие признаки могут предвещать синдром подвешенного состояния? Для этого нам необходимо вспомнить некоторые анатомические особенности человеческого тела.
В среднем у человека на долю крови приходится 7-8% от массы тела. Принято считать, что около 5-6 литров.
Кровеносная система человека состоит из различных сосудов: артерий, вен, капилляров и все они имеют различное строение, но когда человек движется, все эти сосуды находятся в тонусе. Здесь играет роль и саморегуляция нашего организма, и выделение гормонов и сокращение мышц ног при ходьбе или беге. Вены же наши имеют значительно меньшую толщину стенки, нежели артерии и поэтому их легче растянуть давлением крови изнутри. Внутри вен расположены односторонние клапаны, которые препятствуют току крови в обратном направлении. Когда наши ноги опираются о землю или мы производим работу, двигаем мышцами. Эти движения помогают сердцу поднять кровь из нижних конечностей и доставить кровь к правому предсердию. Что происходит в организме, когда человек находится подвешенным в вертикальном положении и не шевелится? Вы наверняка догадались, кровь стекает вниз и скапливается в нижних конечностях. Дополнительно ножные обхваты привязи выполняют роль своеобразных «венозных жгутов» и препятствуют току крови. Мощности сердечной мышцы не хватает, чтоб поднять кровь к сердцу и организм испытывает недостаток объёма циркулирующей крови. В первую очередь это отражается на работе мозга, именно мозг больше всех органов страдает от нехватки кровоснабжения и недостатка кислорода. Развивается, так называемое, состояние гипоксии. Но наш мозг в таких условиях пытается решить эту проблему, он даёт команду сердечной мышце ускорить частоту сердечных сокращений и участить дыхательные движения, чтоб компенсировать недостаток кислорода. К сожалению, эта реакция организма только усугубляет положение. Сердце ещё интенсивнее перегоняет кровь в нижние конечности и происходит явление, которое в медицине называют «венозное депонирование». В результате в организме развивается состояние, напоминающее гиповолемический шок со всеми вытекающими последствиями, хотя в отличие от гиповолемического шока, кровь никуда из организма не вытекает.
Какие предвестники этого синдрома работник может на себе почувствовать? Это ощущение опьянения, тошноты, недостаточности дыхания, нарушение зрения, бледность, головокружения, локальных болей, онемения, приливов. Сначала увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений) и артериального давления, а затем падение артериального давления ниже нормы. Такие симптомы известны, как «предобморочные». Дело в том, что наш мозг в подобной ситуации дефицита ОЦК (объёма циркулирующей крови) переходит к плану «Б», за миллионы лет эволюции наш мозг научился в такой ситуации отключаться, и в этой ситуации мы должны упасть. И вот если мы упадём на землю, то ноги опять окажутся на одном уровне с сердечной мышцей, кровоснабжение мозга восстановится и всё вернётся в норму. Но сложность-то, как раз, в том, что привязь и страховочный строп не позволяют нам упасть! И здесь ситуация уже становится очень опасной. Работник или спортсмен теряет сознание, естественно в таком состоянии обморока отсутствует двигательная активность, все мышцы тела расслабляются, кровеносные сосуды нижних конечностей ещё больше увеличиваются в объёме и наполняются кровью, и всё это в комплексе может привести к гибели.
Что же делать? На мой взгляд, здесь необходимо обратить внимание на несколько аспектов. Во-первых, это профилактика таких ситуаций. Правильно подогнанное и отрегулированное снаряжение, используемая привязь должна быть по размеру. Если вы предполагаете долго находиться в безопорном пространстве, то обязательно используйте «сидушки». Кроме того некоторые модели современных привязей имеют специально предусмотренные петельки на нижних ножных обхватах для того чтобы можно было при необходимости использовать их как опору для ног. Например, вот такие.
Лучше будет если конструкция вашей привязи и точка пристёгивания вашего самостраховочного стропа позволяют вам самостоятельно освободиться от зависания. Крепление стропа на передней стороне привязи сильно облегчает самовысвобождение после падения. Очень важно, никогда не работать в одиночку. Освобождение упавшего должно производиться быстро, чтобы минимизировать риск получения травмы, вызванной подвешенным состоянием. Очевидно, что безопасное и быстрое освобождение от зависания может выполнить только обученный человек. Время имеет важнейшее значение, так как потеря сознания может наступить очень быстро. Во-вторых, если работник или спортсмен находится в подвешенном состоянии, ему необходимо двигать ногами и стараться находить упоры для ног во всех возможных случаях. Отталкиваться от вертикальной стены ногами значительно лучше, чем просто болтать ногами в пустоте. Если это невозможно, то нужно стремиться к горизонтальному положению тела, поднимать ноги как можно выше. Если вы участвуете в операции по освобождению от зависания работника, то, первым делом, позаботьтесь о том, чтобы придать пострадавшему сидячее положение. Например, приподнимите его бёдра к груди с помощью стремян или петли из верёвки. Как только окажетесь на земле, НЕ кладите пострадавшего горизонтально. Лучше усадите его с ногами, выпрямленными перед собой. Медленно - в течение 30-40 минут, переводите его в лежачее положение. Известны случаи, когда сердце не могло справиться с резким увеличением ОЦК и это тоже приводило к печальным последствиям. Остаётся добавить, что профессиональным спасателям во время эвакуации пострадавшего в носилках в вертикальном положении, особенно если человек находится в бессознательном состоянии, тоже необходимо предпринимать меры к предупреждению СПС.
Желаю Вам безопасной работы.
Преподаватель Сибирского центра подготовки спасателей,
Спасатель международного класса Паршин Владислав Николаевич